黄疸

　人間👤の体の毒素😈や不要な物質🎃を解毒、分解して外に出す機能は肝臓と腎臓が行います💡

　今回は肝臓の機能の一部について書きます➰

　赤ちゃん👶はなぜ赤い❤️のでしょう⁉️それは血液、赤血球🩸が多いからです💨

しかし、赤ちゃんの赤血球🩸はすぐに壊れてしまうので、これを脾臓が分解し、肝臓に運ばれ🚚グルクロン酸抱合🌀という処理がされて、胆汁となって胆のう💛に貯まり腸🪱に排泄されます💨

　この過程に問題があると😵‍💫黄疸といって、目👀が黄色くなって、体も黄色くなって、T-Bil（ビリルビン）が高くなります⬆️

　赤ちゃんでは皮膚が薄いため、採血💉をしなくても、簡易的にミノルタ計🪄というものをおでこ👶にあてて測ることもできます➰

しかし、この過程のどこに問題があるかは、わかりません🤔⁉️分解するものが多すぎるのか❓グルクロン酸抱合🌀ができないのか❓グルクロン酸抱合したものを胆汁中に排泄できないのか❓

　D-Bil（直接ビリルビン）はT-Bilのうち、グルクロン酸抱合🌀されたもので、これが高いと排泄できないことがわかります💡また、排泄できないと腸🪱に胆汁が流れないためにうんち💩が白く🤍なります💦

　この便💩の色を示したものが、母子手帳に載っており、生後1-2ヶ月で、白〜クリーム色であれば胆道閉鎖症を疑います💨

　胆道閉鎖症は生後2ヶ月以内に手術✂️しないと、黄疸の進行をとめられないと言われますので、うんち💩の色が白い🤍と感じたらすぐに小児外科🧚を受診してください👨‍⚕️（ロタウイルスでも便💩は白く🤍なります💦）

　胆道閉鎖症では、胆管という胆汁の流れる道がなくなってしまっています😱しかし、道が詰まっているだけでも同じ症状が出るためには、手術✂️してみなければ、どちらかはわかりません⁉️

　小さなキズ🩹あるいは腹腔鏡📹で、ます、手術中に造影検査をして、胆管があれば、胆道閉鎖症ではないために手術✂️は終わります💡しかし胆管がないことがわかれば葛西手術という日本人が考えた手術✂️を行います👨‍⚕️

葛西手術をしても黄疸の進行が止められない場合は、最終的に肝移植➰が必要になります💨

　赤ちゃんは産まれた直後、一ヶ月健診で、ケイツーシロップ🍯というビタミンKの入ったシロップ🍯を飲みます💡ビタミンKは出血🩸をとめる効果がありますが、胆汁がないと腸🪱から吸収できません🙅このため、胆道閉鎖症ではビタミンKが足りずに脳出血🧠でわかることもあります😢

　赤ちゃんは👶は胆道閉鎖症でなくても、赤血球が多かったり、グルクロン酸抱合🌀の機能が十分に育ってなかったりして黄疸を示し、これを生理的黄疸と言います💦

　T-Bilが高くても、D-Bilが高くなければ基本的には様子をみます😌しかし、あまりに高くなった場合には、光線療法😎と言って、紫外線🌞を当てることでグルクロン酸抱合🌀を促します💨

　また、母乳🤱を飲んでいる子はT-Bilが高くなって黄疸を示しますが、これも母乳性黄疸といって様子をみます😌

　胆管はあるけどD-Bilが高かったり、グルクロン酸抱合🌀の機能が弱かったりするものに体質性黄疸というものがあり、こちらは大学病院🏥やこども病院🏥でより詳しい検査🧪をします➰様子をみることが多いですが、肝移植が必要になることもあります💦

　分解するものが多い場合、脾臓が大きくなり脾腫と呼ばれます💡赤血球🩸の形の異常がある遺伝性球状赤血球症やサラセミア、異常な血球🩸が増える白血病、免疫細胞が血液🩸を壊してしまう血球貪食症候群では脾腫となります💦

　脾腫となると正常な血液🩸、血小板を壊してしまう場合があり、血小板が減るとあちこちにアザ🩹ができたり、脳出血🧠を起こしたりすることがあるため、手術✂️で脾臓を取り出すこともあります👨‍⚕️